Тестостерон является важным регулятором сексуального желания и сексуальной функции мужчин. Эректильная дисфункция и снижение уровня тестостерона часто сосуществуют у мужчин среднего и пожилого возраста. Рекомендуется определение концентрации андрогенов в сыворотке крови некоторым группам мужчин с нарушениями эрекции, а при подтверждении гипогонадизма им следует предлагать тестостерон-заместительную терапию. Достаточно эффективным и заслуженно популярным является вариант комбинированной терапии с сочетанием препаратов тестостерона и ингибиторов фосфодиэстеразы-5. Данные, полученные в разных исследованиях, нередко противоречат друг другу, но уже существует немало указаний на то, что такая терапия может применяться у мужчин с гипогонадизмом, которые не отвечают на монотерапию ингибиторами ФДЭ-5.
Сексуальная функция, которая определяется по частоте оргазма или частоте половых актов, либо по сексуальному удовлетворению, у пожилых мужчин слабее, чем у молодых. Мужчины с гипогонадизмом, обусловленным тем или иным известным заболеванием, также страдают от снижения сексуальной функции, и эта взаимосвязь подтверждается восстановлением её после терапии тестостероном. В исследовании European Male Aging Study (EMAS), где участвовали 3369 мужчин от 40 до 79 лет, симптомами, значимо ассоциированными со снижением уровня тестостерона менее 11.1 нмоль/л были ухудшение качества утренних эрекций, низкое сексуальное желание и эректильная дисфункция.
Нельзя однозначно сказать, в какой доле случаев нарушения эрекции связаны со снижением уровня тестостерона. В разных исследованиях этот показатель колеблется от 4% до 35%. В то же время, указывается, что если проводить определение гормонального профиля при эректильной дисфункции лишь при явных клинических признаках гипогонадизма, можно пропустить до 40% таких случаев, в которых пациент получил бы клинический результат от назначения тестостерона. При нарушениях эрекции рекомендуется определять уровень не только тестостерона, но и других гормонов, в частности, пролактина.
Мета-анализ 2007 года показал, что терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом повышала либидо, но не всегда помогала улучшить эректильную функцию. Исследование с участием 140 мужчин с эректильной дисфункцией и уровнем тестостерона ниже 11 нмоль/л сначала проводился подбор дозы силденафила, а затем пациентам, отвечавшим на силденафил, в случайном порядке назначался тестостерон-содержащий гель или плацебо. Через 14 недель показатели опросника по эректильной функции между группой тестостерона и группой плацебо практически не отличались, хотя разница по гормональному профилю была достаточно явной (средние значения — 22.5 нмоль/л против 12 нмоль/л). Это может объясняться тем, что силденафил сам по себе приводил к повышению уровня тестостерона сыворотки крови примерно на 3 нмоль/л, а дальнейшее его повышение не давало дополнительных преимуществ. Следует учитывать, что в этой работе не оценивалась категория пациентов, не ответивших на силденафил. Исследование TADTEST, выполненное позже, показало, что у пациентов не реагировавших на тадалафил, восстановление концентрации тестостерона приводило к появлению ответа на ингибиторы ФДЭ-5.
ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕЦель исследования: Мы исследовали влияние долгосрочной терапии тестостероном на мочевыделительную и сексуальную функции, а также на качество жизни у мужчин с гипогонадизмом. Материалы и методы: Мы провели обсервационное проспективное кумулятивное регистровое исследование с участием 656 мужчин в возрасте 60.7 ± 7.2 лет (среднее ± СО), у которых уровень общего тестостерона составлял 12.1 нмоль/л или менее…
Цель исследования Мы узнали, отмечаются ли у мужчин, у которых уровень тестостерона достиг меньше 0.7 нмоль/л, подъёмы уровня тестостерона при дальнейшем наблюдении, и указывают ли такие явления на неблагоприятные онкологические исходы. Материалы и методы Мы оценили случайную ретроспективную выборку из 514 пациентов с раком предстательной железы, получавших постоянную андроген-депривационную терапию, и у которых уровень тестостерона в сыворотке крови составлял менее 0.7 нмоль/л в University Health Network между 2007 и 2016 годами. Пациенты наблюдались с даты…