24.01.2019

Гипогонадизм и ЭД: научные и практические аспекты

Те­сто­сте­рон яв­ля­ет­ся важ­ным ре­гу­ля­то­ром сек­су­аль­но­го же­ла­ния и сек­су­аль­ной функ­ции муж­чин. Эрек­тиль­ная дис­функ­ция и сни­же­ние уров­ня те­сто­сте­ро­на ча­сто со­су­ще­ству­ют у муж­чин сред­не­го и по­жи­ло­го воз­рас­та. Ре­ко­мен­ду­ет­ся опре­де­ле­ние кон­цен­тра­ции ан­дро­ге­нов в сы­во­рот­ке кро­ви неко­то­рым груп­пам муж­чин с на­ру­ше­ни­я­ми эрек­ции, а при под­твер­жде­нии ги­по­го­на­диз­ма им сле­ду­ет пред­ла­гать те­сто­сте­рон-за­ме­сти­тель­ную те­ра­пию. До­ста­точ­но эф­фек­тив­ным и за­слу­жен­но по­пуляр­ным яв­ля­ет­ся ва­ри­ант ком­би­ни­ро­ван­ной те­ра­пии с со­че­та­ни­ем пре­па­ра­тов те­сто­сте­ро­на и ин­ги­би­то­ров фос­фо­ди­эс­те­ра­зы-5. Дан­ные, по­лу­чен­ные в раз­ных ис­сле­до­ва­ни­ях, неред­ко про­ти­во­ре­чат друг дру­гу, но уже су­ще­ству­ет нема­ло ука­за­ний на то, что та­кая те­ра­пия мо­жет при­ме­нять­ся у муж­чин с ги­по­го­на­диз­мом, ко­то­рые не от­ве­ча­ют на мо­но­те­ра­пию ин­ги­би­то­ра­ми ФДЭ-5.

Сек­су­аль­ная функ­ция, ко­то­рая опре­де­ля­ет­ся по ча­сто­те ор­газ­ма или ча­сто­те по­ло­вых ак­тов, ли­бо по сек­су­аль­но­му удо­вле­тво­ре­нию, у по­жи­лых муж­чин сла­бее, чем у мо­ло­дых. Муж­чи­ны с ги­по­го­на­диз­мом, обу­слов­лен­ным тем или иным из­вест­ным за­боле­ва­ни­ем, так­же стра­да­ют от сни­же­ния сек­су­аль­ной функ­ции, и эта вза­и­мо­связь под­твер­жда­ет­ся вос­ста­нов­ле­ни­ем её по­сле те­ра­пии те­сто­сте­ро­ном. В ис­сле­до­ва­нии European Male Aging Study (EMAS), где участ­во­ва­ли 3369 муж­чин от 40 до 79 лет, симп­то­ма­ми, зна­чи­мо ас­со­ци­и­ро­ван­ны­ми со сни­же­ни­ем уров­ня те­сто­сте­ро­на ме­нее 11.1 нмоль/л бы­ли ухуд­ше­ние ка­че­ства утрен­них эрек­ций, низ­кое сек­су­аль­ное же­ла­ние и эрек­тиль­ная дис­функ­ция.

Нель­зя од­но­знач­но ска­зать, в ка­кой до­ле слу­ча­ев на­ру­ше­ния эрек­ции свя­за­ны со сни­же­ни­ем уров­ня те­сто­сте­ро­на. В раз­ных ис­сле­до­ва­ни­ях этот по­ка­за­тель ко­леб­лет­ся от 4% до 35%. В то же вре­мя, ука­зы­ва­ет­ся, что ес­ли про­во­дить опре­де­ле­ние гор­мо­наль­но­го про­фи­ля при эрек­тиль­ной дис­функ­ции лишь при яв­ных кли­ни­че­ских при­зна­ках ги­по­го­на­диз­ма, мож­но про­пу­стить до 40% та­ких слу­ча­ев, в ко­то­рых па­ци­ент по­лу­чил бы кли­ни­че­ский ре­зуль­тат от на­зна­че­ния те­сто­сте­ро­на. При на­ру­ше­ни­ях эрек­ции ре­ко­мен­ду­ет­ся опре­де­лять уро­вень не толь­ко те­сто­сте­ро­на, но и дру­гих гор­мо­нов, в част­но­сти, про­лак­ти­на.

Ме­та-ана­лиз 2007 го­да по­ка­зал, что те­ра­пия те­сто­сте­ро­ном у муж­чин с ги­по­го­на­диз­мом по­вы­ша­ла ли­би­до, но не все­гда по­мо­га­ла улуч­шить эрек­тиль­ную функ­цию. Ис­сле­до­ва­ние с уча­сти­ем 140 муж­чин с эрек­тиль­ной дис­функ­ци­ей и уров­нем те­сто­сте­ро­на ни­же 11 нмоль/л сна­ча­ла про­во­дил­ся под­бор до­зы сил­де­на­фи­ла, а за­тем па­ци­ен­там, от­ве­чав­шим на сил­де­на­фил, в слу­чай­ном по­ряд­ке на­зна­чал­ся те­сто­сте­рон-со­дер­жа­щий гель или пла­це­бо. Через 14 недель по­ка­за­те­ли опрос­ни­ка по эрек­тиль­ной функ­ции меж­ду груп­пой те­сто­сте­ро­на и груп­пой пла­це­бо прак­ти­че­ски не от­ли­ча­лись, хо­тя раз­ни­ца по гор­мо­наль­но­му про­фи­лю бы­ла до­ста­точ­но яв­ной (сред­ние зна­че­ния — 22.5 нмоль/л про­тив 12 нмоль/л). Это мо­жет объ­яс­нять­ся тем, что сил­де­на­фил сам по се­бе при­во­дил к по­вы­ше­нию уров­ня те­сто­сте­ро­на сы­во­рот­ки кро­ви при­мер­но на 3 нмоль/л, а даль­ней­шее его по­вы­ше­ние не да­ва­ло до­пол­ни­тель­ных пре­иму­ществ. Сле­ду­ет учи­ты­вать, что в этой ра­бо­те не оце­ни­ва­лась ка­те­го­рия па­ци­ен­тов, не от­ве­тив­ших на сил­де­на­фил. Ис­сле­до­ва­ние TADTEST, вы­пол­нен­ное поз­же, по­ка­за­ло, что у па­ци­ен­тов не ре­а­ги­ро­вав­ших на та­да­ла­фил, вос­ста­нов­ле­ние кон­цен­тра­ции те­сто­сте­ро­на при­во­ди­ло к по­яв­ле­нию от­ве­та на ин­ги­би­то­ры ФДЭ-5.

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ

Долгосрочная терапия тестостероном улучшает мочевыделительную и сексуальную функцию, а также качество жизни у мужчин с гипогонадизмом: результаты подобранной по соответствию подгруппы в контрольном регистровом исследовании

Цель исследования: Мы исследовали влияние долгосрочной терапии тестостероном на мочевыделительную и сексуальную функции, а также на качество жизни у мужчин с гипогонадизмом. Материалы и методы: Мы провели обсервационное проспективное кумулятивное регистровое исследование с участием 656 мужчин в возрасте 60.7 ± 7.2 лет (среднее ± СО), у которых уровень общего тестостерона составлял 12.1 нмоль/л или менее…

Пациенты с уровнем тестостерона, отвечающим на постоянную андроген-депривационную терапию, демонстрируют значительные вариации уровня тестостерона при последующем наблюдении: последствия для клинической практики

Цель ис­сле­до­вания Мы узна­ли, от­ме­ча­ют­ся ли у муж­чин, у ко­то­рых уро­вень те­сто­сте­ро­на до­стиг мень­ше 0.7 нмоль/л, подъ­ёмы уров­ня те­сто­сте­ро­на при даль­ней­шем на­блю­де­нии, и ука­зы­ва­ют ли та­кие яв­ле­ния на небла­го­при­ят­ные он­ко­ло­ги­че­ские исходы. Ма­те­ри­а­лы и методы Мы оце­ни­ли слу­чай­ную ре­тро­спек­тив­ную вы­бор­ку из 514 па­ци­ен­тов с ра­ком пред­ста­тель­ной же­ле­зы, по­лу­чав­ших по­сто­ян­ную ан­дро­ген-де­при­ва­ци­он­ную те­ра­пию, и у ко­то­рых уро­вень те­сто­сте­ро­на в сы­во­рот­ке кро­ви со­став­лял ме­нее 0.7 нмоль/л в University Health Network меж­ду 2007 и 2016 го­да­ми. Па­ци­ен­ты на­блю­да­лись с да­ты…

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

Записи не найдены

Wordpress Popup Plugin Free