Методы лечения гипогонадизма у мужчин

По­чти все су­ще­ству­ю­щие на се­го­дняш­ний день ме­то­ды ле­че­ния ги­по­го­на­диз­ма у муж­чин сво­дят­ся к раз­лич­ным ва­ри­а­ци­ям те­сто­сте­рон-за­ме­сти­тель­ной те­ра­пии. Су­ще­ству­ют и аль­тер­на­тив­ные спо­со­бы кор­рек­ции ги­по­го­на­диз­ма, ко­то­рые ос­но­ва­ны на ак­ти­ва­ции ги­по­та­ла­мо-ги­по­фи­зар­но-те­сти­ку­ляр­ной оси, но их при­ме­не­ние по­ка не одоб­ре­но и со­от­вет­ству­ю­щие пре­па­ра­ты на­зна­ча­ют­ся off-label, что не ре­ко­мен­ду­ет­ся де­лать вне кон­тро­ли­ру­е­мых кли­ни­че­ских ис­сле­до­ва­ний.

Пре­па­ра­ты те­сто­сте­ро­на сле­ду­ет на­зна­чать толь­ко муж­чи­нам с под­твер­ждён­ным ги­по­го­на­диз­мом. У та­ких па­ци­ен­тов долж­ны быть симп­то­мы и при­зна­ки, ха­рак­тер­ные для де­фи­ци­та ан­дро­ге­нов, а так­же ла­бо­ра­тор­но за­фик­си­ро­ван­ный низ­кий уро­вень те­сто­сте­ро­на в сы­во­рот­ке кро­ви. Те­сто­сте­рон-за­ме­сти­тель­ная те­ра­пия у муж­чин с нор­маль­ным уров­нем те­сто­сте­ро­на не при­ве­дёт к ку­пи­ро­ва­нию по­доб­ных симп­то­мов.

Ти­пич­ные при­зна­ки де­фи­ци­та ан­дро­ге­нов вклю­ча­ют сни­же­ние ли­би­до, ослаб­ле­ние утрен­них эрек­ций, по­те­рю ово­ло­се­ния на те­ле, низ­кую ми­не­раль­ную плот­ность кост­ной тка­ни и ги­не­ко­ма­стию. К ещё ме­нее спе­ци­фич­ным симп­то­мам от­но­сят утом­ля­е­мость, де­прес­сию, ане­мию, сни­же­ние мы­шеч­ной мас­сы и уве­ли­че­ние жи­ро­вой мас­сы. Симп­то­мы де­фи­ци­та ан­дро­ге­нов лег­ко устра­ня­ют­ся при те­сто­сте­рон-за­ме­сти­тель­ной те­ра­пии неза­ви­си­мо от то­го, яв­ля­ет­ся ги­по­го­на­дизм пер­вич­ным или вто­рич­ным. Ос­нов­ной це­лью те­ра­пии яв­ля­ет­ся вос­ста­нов­ле­ние нор­маль­ной кон­цен­тра­ции муж­ских по­ло­вых гор­мо­нов в кро­ви. Неиз­вест­но, на­сколь­ко важ­на под­держ­ка физио­ло­ги­че­ско­го цир­кад­но­го рит­ма: в нор­ме у те­сто­сте­ро­на мак­си­маль­ная кон­цен­тра­ция от­ме­ча­ет­ся в утрен­ние ча­сы.

На­ру­ше­ния спер­ма­то­ге­не­за и бес­пло­дие не яв­ля­ют­ся по­ка­за­ни­я­ми к те­ра­пии те­сто­сте­ро­ном. На­обо­рот, те­сто­сте­рон по­дав­ля­ет функ­цию ги­по­фи­за по ме­ха­низ­му об­рат­ной свя­зи и пре­пят­ству­ет вы­ра­бот­ке ФСГ, из-за че­го на­блю­да­ет­ся тор­мо­же­ние спер­ма­то­ге­не­за.

Дру­ги­ми про­ти­во­по­ка­за­ни­я­ми к те­сто­сте­рон-за­ме­сти­тель­ной те­ра­пии яв­ля­ют­ся рак про­ста­ты или груд­ной же­ле­зы, тя­жё­лые симп­то­мы со сто­ро­ны ниж­них мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей, вы­со­кий ге­ма­то­крит (бо­лее 50%), тя­жё­лое ноч­ное ап­ноэ, по­вы­ше­ние уров­ня PSA у па­ци­ен­тов с вы­со­ким риском на­ли­чия ра­ка про­ста­ты и некон­тро­ли­ру­е­мая сер­деч­ная недо­ста­точ­ность. Ес­ли уда­ёт­ся успеш­но по­дей­ство­вать на СНМП, эрит­ро­ци­тоз и ап­ноэ во сне, мож­но пе­рей­ти к за­ме­сти­тель­ной те­ра­пии.

Как пра­ви­ло, рак про­ста­ты в ана­мне­зе оста­ёт­ся аб­со­лют­ным про­ти­во­по­ка­за­ни­ем к те­ра­пии те­сто­сте­ро­ном в боль­шин­стве слу­ча­ев. Един­ствен­ным ис­клю­че­ни­ем яв­ля­ют­ся па­ци­ен­ты, пе­ре­нес­шие ра­ди­каль­ную про­стат­эк­то­мию по по­во­ду ло­ка­ли­зо­ван­но­го ра­ка и име­ю­щие нуле­вой уро­вень PSA на про­тя­же­нии как ми­ни­мум 2 лет.

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ

---

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

---