Прогностические факторы эффективности биопсии яичка

В от­ли­чие от биоп­сии дру­гих ор­га­нов и тка­ней, биоп­сия яич­ка и при­дат­ка яич­ка яв­ля­ет­ся не про­сто ди­а­гно­сти­че­ской про­це­ду­рой, но и спо­со­бом по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов для ис­поль­зо­ва­ния в цик­лах ВРТ при азоос­пер­мии. В свя­зи с этим, эту ма­ни­пу­ля­цию ре­ко­мен­ду­ет­ся вы­пол­нять толь­ко при воз­мож­но­сти немед­лен­но­го ис­поль­зо­ва­ния спер­ма­то­зо­и­дов для ВРТ или крио­кон­сер­ва­ции, так как ни­кто не мо­жет га­ран­ти­ро­вать успе­ха при по­втор­ной биоп­сии в бу­ду­щем.
Су­ще­ству­ет кон­тин­гент па­ци­ен­тов, у ко­то­рых ре­а­ли­за­ция ре­про­дук­тив­ной функ­ции по био­ло­ги­че­ским при­чи­нам прак­ти­че­ски невоз­мож­на да­же при ис­поль­зо­ва­нии са­мых совре­мен­ных ме­то­дов по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов, к ко­то­рым сей­час от­но­сят micro-TESE, то есть от­кры­тую биоп­сию яич­ка под опе­ра­ци­он­ным мик­ро­ско­пом, уве­ли­че­ние ко­то­ро­го поз­во­ля­ет вы­явить еди­нич­ные участ­ки со­хра­нён­но­го спер­ма­то­ге­не­за. Важ­но во­вре­мя вы­яв­лять та­ких па­ци­ен­тов и об­суж­дать с ни­ми ва­ри­ан­ты до­нор­ства спер­мы или усы­нов­ле­ния. Мно­го­крат­ные по­пыт­ки биоп­сии яич­ка мо­гут ока­зать­ся не про­сто неэф­фек­тив­ны­ми, но и ка­ле­ча­щи­ми: в ли­те­ра­ту­ре опи­са­но про­грес­си­ру­ю­щее сни­же­ние уров­ня те­сто­сте­ро­на на фоне по­втор­ных про­це­дур TESE. Сле­ду­ет учи­ты­вать и эко­но­ми­че­ские за­тра­ты на опе­ра­цию и свя­зан­ные с ней об­сле­до­ва­ния. В кон­це кон­цов, важ­но пра­виль­но фор­ми­ро­вать ожи­да­ния па­ци­ен­та; лож­ная на­деж­да мо­жет ока­зать­ся пси­хо­ло­ги­че­ски раз­ру­ши­тель­ной и со­мни­тель­на с точ­ки зре­ния ме­ди­цин­ской эти­ки.

Вы­де­ля­ют це­лый на­бор фак­то­ров, поз­во­ля­ю­щих про­гно­зи­ро­вать эф­фек­тив­ность хи­рур­ги­че­ской экс­трак­ции спер­ма­то­зо­и­дов. К со­жа­ле­нию, ни один из них не име­ет ха­рак­тер аб­со­лют­но­го пре­дик­то­ра.

• Об­струк­тив­ная азоос­пер­мия — един­ствен­ный по­ло­жи­тель­ный пре­дик­тор эф­фек­тив­но­сти экс­трак­ции спер­ма­то­зо­и­дов; как пра­ви­ло, при об­струк­тив­ной азоос­пер­мии спер­ма­то­ге­нез как та­ко­вой не на­ру­шен, а по­это­му биоп­сия при­дат­ка яич­ка или са­мой те­сти­ку­ляр­ной тка­ни поз­во­ля­ет по­лу­чить нор­маль­ные спер­ма­то­зо­и­ды.
• Этио­ло­гия необ­струк­тив­ной азоос­пер­мии — счи­та­ет­ся, что этио­ло­гия на­ру­ше­ния спер­ма­то­ге­не­за мо­жет вли­ять на ве­ро­ят­ность успе­ха биоп­сии яич­ка, од­на­ко здесь су­ще­ству­ет очень мно­го част­ных во­про­сов, ка­са­ю­щих­ся ве­ро­ят­но­сти по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов при крип­тор­хиз­ме, ге­не­ти­че­ских ано­ма­ли­ях и дру­гой па­то­ло­гии.
• Раз­мер яи­чек — ма­лый объ­ём яи­чек счи­тат­ся от­ри­ца­тель­ным пре­дик­то­ром успеш­но­сти биоп­сии, а так­же тех­ни­че­ски за­труд­ня­ет её вы­пол­не­ние.
• Уро­вень го­на­до­тро­пи­нов (ФСГ) — су­ще­ству­ет об­рат­ная кор­ре­ля­ция меж­ду уров­нем ФСГ и ак­тив­но­стью спер­ма­то­ге­не­за; при об­ра­зо­ва­нии спер­ма­то­зо­и­дов вы­де­ля­ет­ся бе­лок ин­ги­бин, по­дав­ля­ю­щий вы­ра­бот­ку го­на­до­ли­бе­ри­нов в ги­по­та­ла­му­се, бла­го­да­ря че­му фор­ми­ру­ет­ся ме­ха­низм об­рат­ной свя­зи; сле­до­ва­тель­но, вы­со­кий уро­вень го­на­до­троп­ных гор­мо­нов мо­жет го­во­рить о пол­ном от­сут­ствии спер­ма­то­ге­не­за.
• Уро­вень ин­ги­би­на B — бо­лее точ­ный пря­мой мар­кер спер­ма­то­ге­не­за; на­блю­да­ет­ся пря­мая кор­ре­ля­ция меж­ду кон­цен­тра­ци­ей ин­ги­би­на B и ак­тив­но­стью спер­ма­то­ге­не­за.
• Ка­ри­о­тип — неко­то­рые ане­уп­ло­и­дии мо­гут быть ас­со­ци­и­ро­ва­ны с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей; тем не ме­нее, сей­час да­же при син­дро­ме Кляйн­фель­те­ра (47, XXY) уда­ёт­ся по­лу­чить спер­ма­то­зо­и­ды при­мер­но у 50% па­ци­ен­тов, по­это­му из­ме­не­ния ка­ри­о­ти­па нель­зя на­звать ис­тин­ным пре­дик­то­ром успеш­но­сти биоп­сии яич­ка.
• Мик­ро­де­ле­ции AZF-ре­ги­о­на — му­та­ции в ре­ги­оне «фак­то­ра азоос­пер­мии» Y-хро­мо­со­мы мо­гут при­во­дить к аб­со­лют­но бес­пер­спек­тив­ной азоос­пер­мии (AZFa и AZFb); по­лу­че­ние еди­нич­ных спер­ма­то­зо­и­дов и, со­от­вет­ствен­но, ре­а­ли­за­ция ре­про­дук­тив­ной функ­ции воз­мож­ны при мик­ро­де­ле­ци­ях в AZFc.

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ

---

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

---