Варикоцеле и бесплодие: есть ли связь?
Варикоцеле — одна из самых спорных тем по всей андрологии, особенно в вопросах того, кому, когда и как выполнять варикоцелэктомию. Многие эксперты полагают, что хирургическое лечение варикоцеле должно выполняться тщательно отобранным мужчинам с бесплодием, хотя каких-либо общепринятых критериев здесь не существует. В настоящее время единственным подтверждённым прогностическим фактором для наступления беременности после варикоцелэктомии считается возраст женщины в паре. Учитывая широкое распространение вспомогательных репродуктивных технологий в последнее время, некоторые эксперты рекомендуют вдумчиво подходить к вопросу выбора между варикоцелэктомией и применением ВРТ с учётом экономической и клинической эффективности методов. Однако, отдельные публикации указывают на то, что лечение варикоцеле и ВРТ дополняют друг друга, так как варикоцелэктомия благодаря снижению активности оксидативного стресса позволяет улучшить качество генетического материала, получаемого от мужчины.Варикоцеле известно ещё с древности: Цельс описал это состояние, как «набухание и изгиб сосудов над яичком, которое становится меньше противоположного настолько, насколько сильно пострадало его питание». Но только с XIX века врачи начали обращать внимание на ассоциацию между варикоцеле и бесплодием. Настоящим прорывом стало сообщение, сделанное Tulloch et al. в 1952 году, которые выполнили билатеральную хирургическую коррекцию варикоцеле мужчине с азооспермией, в результате чего у него в эякуляте появились сперматозоиды, а в дальнейшем у его жены наступило естественное зачатие. Этот случай спровоцировал волну интереса к этому заболеванию, появилось множество исследований, касающихся диагностики и лечения варикоцеле. К сожалению, ни одно из них не дало чёткого ответа на вопросы о взаимосвязи варикозного расширения вен семенного канатика и бесплодия. Следует учитывать, что многие мужчины с варикоцеле, особенно с субклиническим варикоцеле, несмотря ни на что сохраняют фертильность. И наоборот, в отдельных случаях варикоцеле может «маскировать» истинную причину нарушений сперматогенеза, когда врач и пациент излишне концентрируют своё внимание на этой патологии.
До сих пор бытует мнение, что варикоцеле встречается исключительно слева. На самом деле это не так. Совершенствование методов ультразвуковой диагностики привело к тому, что стали диагностироваться правосторонние и двусторонние варикоцеле, хотя встречаемость варикоцеле слева действительно гораздо выше, чем у них.
Существует несколько градаций выраженности варикоцеле. Чаще всего в мире используется классификация по ВОЗ, в которой выделяют три степени варикоцеле. Недавно стали выделять дополнительную, «нулевую» степень варикоцеле, которая соответствует непальпируемым субклиническим формам, которые обнаруживаются только с помощью допплерографического исследования мошонки. Что касается ультразвуковой классификации, то здесь применяют градацию по Sarteschi et al., которая оценивает дилатацию и венозный рефлюкс в положении стоя и лёжа. Следует отметить, что ни одна клиническая или ультразвуковая классификация не коррелирует напрямую со степенью нарушения фертильности, что также затрудняет процесс принятия клинического решения.
Общепринятым «золотым стандартом» лечения варикоцеле считается микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия, несколько методик выполнения которой описал американский андролог Джоэль Мармар, чьё имя носит теперь эта процедура.
Определённый вклад в развитие техники варикоцелэктомии внёс также Марк Гольдштейн из университета Weill Cornell Medicine. В то же время, пока рано списывать со счетов лапароскопическую и ретроперитонеоскопическую варикоцелэктомию, у которых достаточно много сторонников. При рецидивах варикоцеле и сложных анатомических аномалиях венозной системы может быть показана флебография с рентгенэндоваскулярной коррекцией.
ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ
Влияет ли варикоцелэктомия на общее количество подвижных сперматозоидов (TMSC) у подростков? Пилотное исследование
Аннотация Варикоцелэктомия у подростков позволяет улучшить суррогатные показатели фертильности даже при отсутствии симптомов и разницы в объёме яичек. Введение и цели В отсутствие симптомов, лечение варикоцеле направлено на сохранение фертильности. В настоящее время показаниями к варикоцелэктомии у подростков являются ипсилатеральная гипотрофия яичка, но как объём яичек, так и разница в объёме яичек (TVDiff) плохо коррелируют с качеством спермы. Недавно было продемонстрировано, что общее количество подвижных сперматозоидов (TMSC) имеет…
Исследование по анализу потенциального восстановления фертильности после варикоцелэктомии при необструктивной азооспермии (НОА), практической азооспермии (ПА) и тяжёлой олигозооспермии (ТО)
Аннотация При отсутствии значимых факторов риска варикоцелэктомия может привести к восстановлению концентрации сперматозоидов у пациентов с азооспермией. Введение и цели Варикоцеле встречается в 35% и 75% случаев первичного и вторичного бесплодия. Азооспермия и ТО наблюдаются у 4.3% и 13.3% пациентов с варикоцеле. Первичной целью был анализ улучшения показателей спермограммы после варикоцелэктомии в группах НОА, ПА и ТО. Вторичной целью был анализ исходов беременности после варикоцелэктомии. Методы Одноцентровое исследование, продолжавшееся…
ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ
Предиктивные факторы появления сперматозоидов после варикоцелэктомии у мужчин с необструктивной азооспермией
Аннотация У некоторых пациентов с необструктивной азооспермией могут появиться сперматозоиды в эякуляте после варикоцелэктомии; это может быть связано с особенностями транскрипции генов, регулирующих клеточный цикл. Цель Изучалась способность патогистологического исследования ткани яичка прогнозировать успех микрохирургической варикоцелэктомии у пациентов с необструктивной азооспермией. Мы использовали секвенатор нового поколения для сравнения транскриптомов в яичках, отвечающих и не отвечающих на варикоцелэктомию, чтобы идентифицировать факторы, которые позволяют прогнозировать появление сперматозоидов в эякуляте.…
Роль окислительно-восстановительного потенциала при варикоцеле-ассоциированном мужском бесплодии
Аннотация У пациентов с варикоцеле независимо от степени стабильно отмечается повышение окислительно-восстановительного потенциала спермы. Введение и цели Пациенты с варикоцеле имеют склонность к худшему качеству спермы и повышенный риск бесплодия. Несмотря на то, что патофизиология бесплодия у мужчин с варикоцеле изучалась достаточно глубоко, лежащие в его основе механизмы остаются неясными. В качестве возможного механизма рассмативается оксидативный стресс. Поэтому мы провели исследование для определения корреляции между окислительно-восстановительным потенциалом (ОВП)…
Варикоцеле-индуцированное мужское бесплодие – митохондриальное заболевание
Аннотация: Бесплодие при варикоцеле на субклеточном уровне может быть ассоциировано с нарушением функции митохондрий. Varicocele-induced male infertility — a mitochondrial disease Цель исследования: Нарушения работы дыхательной цепи, оксидативного фосфорилирования, импорта белков в митохондрии и альтерации состава внутренней митохондриальной мембраны, а также дефекты митохондриальной динамики являются характеристиками митохондриальных заболеваний. Наши недавно опубликованные протеомные данные по сравнительному анализу белков сперматозоидов показали 22 белка с дифференциальной экспрессией (ДЭП)…
Варикоцелэктомия как метод «улучшения» качества спермы, позволяющий парам использовать менее инвазивные формы вспомогательных репродуктивных технологий
Аннотация Хирургическая или эндоваскулярная коррекция варикоцеле у определённой доли пациентов позволяет использовать менее инвазивные методы ВРТ. Varicocelectomy to «upgrade» semen quality to allow couples to use less invasive forms of assisted reproductive technology Цель исследования Определить степень улучшения параметров спермы после варикоцелэктомии и долю случаев, в которых это улучшение поможет парам, которым необходимы ЭКО или внутриматочная инсеминация (ВМИ), прибегнуть к менее инвазивным вспомогательным…