Анатомический контроль техники удаления аденомы: точный хирургический поход к тулиевой лазерной энуклеации простаты

Аннотация

Ита­льян­ские ав­то­ры пред­ло­жи­ли но­вую ана­то­мич­ную мо­ди­фи­ка­цию ла­зер­ной энукле­а­ции про­статы.

Anatomical Control of Adenoma Technique: An Accurate Surgical Approach to Thulium Laser Enucleation of the Prostate

Цель

Пред­ста­вить на­шу двух­доле­вую ме­то­ди­ку транс­урет­раль­ной ту­ли­е­вой ла­зер­ной эн­ку­ле­а­ции про­ста­ты. Транс­урет­раль­ная ре­зек­ция про­ста­ты и от­кры­тая про­стат­эк­то­мия тра­ди­ци­он­но рас­смат­ри­ва­лись как зо­ло­той стан­дарт хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния доб­ро­ка­че­ствен­ной ги­пер­пла­зии про­ста­ты. Ла­зер недав­но стал до­сту­пен для хи­рур­гии доб­ро­ка­че­ствен­ной ги­пер­пла­зии про­ста­ты для ми­ни­ми­за­ции ослож­не­ний, ха­рак­тер­ных для тра­ди­ци­он­ной опе­ра­ции. В 2009 г., Bach et al. пред­ста­ви­ли при­ме­не­ние ту­ли­е­во­го ла­зе­ра с опи­са­ни­ем трёх­доле­вой ме­то­ди­ки, ко­то­рая по­вто­ря­ет от­кры­тую про­стат­эк­то­мию, но ха­рак­те­ри­зу­ет­ся луч­шим кон­тро­лем ге­мо­ста­за. За по­след­нее вре­мя бы­ло опуб­ли­ко­ва­но две ме­то­ди­ки, от-лич­ных от ори­ги­наль­ной. Kim et al. опи­са­ли ме­то­ди­ку «всё-в-од­ном», а Wolters et al. Опи­са­ли двух­доле­вую энукле­а­цию (сна­ча­ла ле­вая до­ля, за­тем ком­би­ни­ро­ван­ная энукле­а­ция пра­вой и сред­ней до­лей). Мы раз­ра­бо­та­ли дру­гую ме­то­ди­ку энукле­а­ции од­ним блоком.

Методы

Для на­шей ме­то­ди­ки двух­доле­вой энукле­а­ции сна­ча­ла про­во­дит­ся энукле­а­ция сред­ней до­ли, а ла­те­раль­ные до­ли под­вер­га­ют­ся дис­сек­ции и энукле­и­ру­ют­ся en bloc. Как толь­ко сред­няя до­ля сме­ща­ет­ся в про­свет мо­че­во­го пу­зы­ря, вы­пол­ня­ет­ся дис­сек­ция в по­ло­же­нии 4 ча­сов услов­но­го ци­фер­бла­та в сто­ро­ну шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря с энукле­а­ци­ей ле­вой до­ли про­тив ча­со­вой стрел­ки. В по­ло­же­нии 12 ча­сов услов­но­го ци­фер­бла­та про­дол­жа­ет­ся дис­сек­ция под пра­вой до­лей в сто­ро­ну 9 ча­сов. Здесь вы­пол­ня­ет­ся ин­ци­зия в по­ло­же­нии 8 ча­сов услов­но­го ци­фер­бла­та и энукле­а­ция за­вер­ша­ет­ся по ча­со­вой стрел­ке до по­ло­же­ния 9 ча­сов. Два энукле­и­ро­ван­ных фраг­мен­та тка­ни под­вер­га­ют­ся мор­цел­ляции.

Ре­зультаты

Объ­ём про­ста­ты до опе­ра­ции со­ста­вил 55 см3. Про­дол­жи­тель­ность опе­ра­ции со­ста­ви­ла 36 ми­нут. Сни­же­ние ге­мо­гло­би­на через 24 ча­са по­сле опе­ра­ции со­ста­ви­ло 1.1 г/дл. Ка­те­тер уда­лён в пер­вый день по­сле опе­ра­ции и па­ци­ент вы­пи­сан до­мой. Мас­са уда­лён­ной тка­ни со­ста­ви­ла 45 г, и в ней бы­ло об­на­ру­же­но < 5% аде­но­кар­ци­но­мы с сум­мой Глисона 3 + 3.

За­клю­чение

На­ша ме­то­ди­ка энукле­а­ции мо­жет обес­пе­чи­вать пе­ри­о­пе­ра­ци­он­ные ре­зуль­та­ты, со­по­ста­ви­мые с та­ки­ми при дру­гих под­хо­дах, при­ме­ня­е­мых при сред­нем раз­ме­ре про­ста­ты (до 100 см3), и мы счи­та­ем, что она по­лез­на тем, что поз­во­ля­ет точ­но сле­до­вать за плос­ко­стью хи­рур­ги­че­ской кап­су­лы. Эта ме­то­ди­ка уско­ря­ет про­це­ду­ру и по­мо­га­ет не остав­лять лишней ткани.

Авторы: Marco Dellabella, Daniele Castellani
Urology Unit, Department of Geriatric Surgery, National Institute of Health and Science on Aging—INRCA, Anco-na, Italy
Журнал: Urology, March 2018, Volume 113, Pages 252
DOI | Ссылка на источник