Проведение операции кесарево сечение на полном открытии маточного зева: фактор риска невынашивания беременности по втором триместре и преждевременных родов

В дан­ной ста­тье опи­сы­ва­ют­ся ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния, це­лью ко­то­ро­го бы­ло опре­де­лить, яв­ля­ет­ся ли на­ли­чие в ана­мне­зе опе­ра­ции ке­са­ре­во се­че­ние при пол­ном от­кры­тии ма­точ­но­го зе­ва фак­то­ром рис­ка преж­девре­мен­ных ро­дов в бу­дущем.

Вве­де­ние:
На­ли­чие в ана­мне­зе опе­ра­ции ке­са­ре­во се­че­ние при пол­ном рас­кры­тии ма­точ­но­го зе­ва (КСПР) яв­ля­ет­ся фак­то­ром рис­ка преж­девре­мен­ных ро­дов (ПР). Чтобы оце­нить риск для по­сле­ду­ю­щих бе­ре­мен­но­стей, в дан­ном ис­сле­до­ва­нии ко­гор­ты бы­ли срав­не­ны ис­хо­ды бе­ре­мен­но­стей у жен­щин с ПР в ана­мне­зе, у ко­то­рых в преды­ду­щую бе­ре­мен­ность бы­ло ли­бо КСПР, ли­бо есте­ствен­ные ро­ды рань­ше срока.

Ма­те­ри­а­лы и ме­то­ды:
Мы опре­де­ли­ли ко­гор­ту жен­щин, ко­то­рые на­блю­да­ют­ся в кли­ни­ках, спе­ци­а­ли­зи­ру­ю­щих­ся на про­фи­лак­ти­ке ПР у жен­щин вы­со­кой груп­пы рис­ка (боль­ни­ца Гая и Свя­то­го То­ма­са и боль­ни­ца Уни­вер­си­тет­ско­го Кол­ле­джа Лон­до­на, Лон­дон, Ве­ли­ко­бри­та­ния).

У всех жен­щин в ана­мне­зе был са­мо­про­из­воль­ный аборт на позд­нем сро­ке (14+0 — 23+6 недель ге­ста­ции) или спон­тан­ные ПР (до 37 недель ге­ста­ции), до ко­то­рых у них бы­ла до­но­шен­ная бе­ре­мен­ность, а по­сле ко­то­рых — бе­ре­мен­ность, те­че­ние ко­то­рой оце­ни­ва­лось в дан­ном ис­сле­до­ва­нии. Изу­ча­лись слу­чаи КСПР при недо­но­шен­ной бе­ре­мен­но­сти (ос­нов­ная груп­па).

Груп­пой кон­тро­ля слу­жи­ли есте­ствен­ные ро­ды на недо­но­шен­ном сро­ке. И в ос­нов­ной, и в кон­троль­ной груп­пах дан­ные слу­чаи пред­ше­ство­ва­ли са­мо­про­из­воль­но­му абор­ту на позд­нем сро­ке/са­мо­про­из­воль­ным ПР. Ос­нов­ной оце­ни­ва­е­мый ис­ход — срок ге­ста­ции на мо­мент ро­дов и ро­ды до 30 недель при по­сле­ду­ю­щей (тре­тьей) бе­ре­мен­ности.

Ре­зуль­та­ты:
В те­че­ние на­ше­го ис­сле­до­ва­ния мы опре­де­ли­ли ко­гор­ту из 66 жен­щин, у ко­то­рых вслед за до­но­шен­ной бе­ре­мен­но­стью слу­чил­ся са­мо­про­из­воль­ный аборт на позд­нем сро­ке/са­мо­про­из­воль­ные ПР, а по­сле — еще од­на, тре­тья бе­ре­мен­ность. По­вто­рив­ший­ся са­мо­про­из­воль­ный аборт на позд­нем сро­ке (до 30 недель) наи­бо­лее ча­сто на­блю­дал­ся в ос­нов­ной груп­пе по срав­не­нию с груп­пой кон­тро­ля (12/29, vs 5/37, p = 0,02, точ­ный кри­те­рий Фише­ра, от­но­ше­ние рис­ков 3,06, 95% до­ве­ри­тель­ный ин­тер­вал 1,22−7,71).

Ме­ди­а­на сро­ка ге­ста­ции на мо­мент ро­дов так­же бы­ла зна­чи­тель­но ни­же: 246 дней (меж­к­вар­тиль­ный раз­мах 154, 267) в ос­нов­ной груп­пе и 280 дней (меж­к­вар­тиль­ный раз­мах 259, 280) в кон­троль­ной (p < 0,001). У 11 жен­щин, у ко­то­рых в ана­мне­зе бы­ло КСПР, бы­ли на­ло­же­ны швы на шей­ку мат­ки (церк­ляж), 5 из них ро­ди­ли на недо­но­шен­ном сро­ке (до 37 недель).

Вы­во­ды: В дан­ном ис­сле­до­ва­нии ко­гор­ты мы опре­де­ли­ли, что жен­щи­ны, у ко­то­рых в ана­мне­зе бы­ло КСПР при до­но­шен­ной бе­ре­мен­но­сти и сле­дом за этой бе­ре­мен­но­стью — са­мо­про­из­воль­ный аборт на позд­нем сро­ке/са­мо­про­из­воль­ные ПР, бы­ли в груп­пе по­вы­шен­но­го рис­ка по­втор­ных преж­девре­мен­ных ро­дов (риск был на­мно­го вы­ше, чем в кон­троль­ной груп­пе, где у па­ци­ен­ток пер­вая бе­ре­мен­ность за­кон­чи­лась есте­ствен­ны­ми ро­да­ми в срок).

Журналы: Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2017 Apr 27.

doi: 10.1111/aogs.13 160.