Бесплодие связано с несколько повышенным риском развития рака
Исследование данных более чем 64 000 женщин детородного возраста в США показало, что бесплодие связано с более высоким риском развития рака по сравнению с группой, более чем 3 000 000 женщин без проблем с фертильностью, хотя абсолютный риск очень низок — всего 2%.
Поскольку рак не является частым заболеванием для женщин в пременопаузе, исследователи использовали американскую базу данных медицинских страховых компаний, чтобы получить достаточно большое количество информации и значимости результатов. Многие страховые компании в США предлагают программы для обследования и лечения при бесплодии. Исследование опубликовано в журнале Human Reproduction — одном из ведущих мировых журналов по репродуктивной медицине.
Д-р Гайятри Муругаппан, сотрудник в области репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Медицинской школе Стэнфордского университета (Калифорния, США), которая возглавляла исследование, утверждает: «Мы не знаем причин роста риска развития рака, обнаруженного в этом исследовании, относится ли к ним само по себе бесплодие, причины бесплодия или лечение при бесплодии. Мы можем только показать, что между ними существует взаимосвязь. В будущем мы надеемся, что сможем понять, почему бесплодные женщины подвержены более высокому риску развития рака; например, путем выявления общего их механизма, вызывающего рак и бесплодие.»
Д-р Муругаппан и ее коллеги проанализировали данные по 64345 женщинам, которые были идентифицированы как страдающие бесплодием с помощью диагностики Clinformatics® Data Mart в период с 2003 по 2016 год. База данных содержала географически разнообразную группу пациентов в 50 штатах США, хотя большинство из них были представителями белой европеоидной расы. Они сравнили данные по этой группе с данными по 3 128 345 женщинам, которые не страдали бесплодием и обратились за рутинной гинекологической помощью. Женщинам было более 30 лет, и исследователи прослеживали их анамнез в среднем в течение почти четырех лет.
В течение периода последующего наблюдения было диагностировано 1 310 случаев рака среди женщин с бесплодием и 53 116 случаев среди женщин контрольной группы, которые не страдали бесплодием. Рак молочной железы был наиболее распространенным типом рака в обеих группах. После учета факторов, которые могут повлиять на результаты, таких как курение, ожирение, возраст, образование и репродуктивный возраст, было обнаружено, что женщины с бесплодием имели на 18% более высокий общий риск развития рака, по сравнению с контрольной группой и с абсолютным риском 2% по сравнению с 1,7%.
Автор статьи, доцент Майкл Айзенберг из Медицинской школы Стэнфордского университета, утверждает: «Низкая общая заболеваемость раком среди этих женщин означает, что у одной из 49 женщин с бесплодием в течение периода последующего наблюдения разовьется рак, по сравнению с одной из 59 женщин среди тех, что не страдают бесплодием.»
Исследователи обнаружили, что роды обладали некоторым протективным воздействием в обеих группах. Среди женщин с бесплодием у 22 024 (34%) родился хотя бы один ребенок в течение периода исследования, а в контрольной группе роды состоялись у 626 532 (20%) женщин. Абсолютный риск развития рака составил 1 к 56 у женщин с бесплодием и 1 к 86 у женщин контрольной группы.
Когда исследователи исключили женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или эндометриозом, которые связаны с повышенным риском рака матки и яичников соответственно, абсолютный риск рака составил 1 к 55 среди женщин с бесплодием и 1 к 88 в контрольной группе.
Рассматривая риск развития конкретных видов рака, они обнаружили несколько более высокий риск гормон-зависимых типов рака яичников и матки среди женщин с бесплодием, тогда как риск развития рака молочной железы был одинаковым между двумя группами. Они также обнаружили несколько более высокий риск развития гормон-независимых типов рака среди женщин с бесплодием, включая рак легких, щитовидной железы, печени и желчного пузыря, а также лейкемию. «Хотя некоторые из этих взаимосвязей были достоверными, важно отметить, что абсолютное увеличение риска было незначительным», — отмечает д-р Муругаппан.
Поскольку большинство онкологических заболеваний диагностируется у пожилых людей, одним из ограничений исследования является возраст женщин, а также короткий период наблюдения. Другие ограничения включают в себя следующее: женщины, возможно, обращались за лечением бесплодия и за пределы системы страхования США; некоторые женщины могут страдать бесплодием, не зная об этом, потому что они, к примеру, используют контрацепцию; причина бесплодия и лечение не были доступны в данных по страховым претензиям.
Профессор Айзенберг подводит итог: «Хотя абсолютное увеличение риска рака среди женщин с бесплодием было небольшим, данное увеличение было замечено только за короткий период четырех лет последующего наблюдения. Нам необходимо провести дальнейшие исследования с более длительным последующим наблюдением, чтобы определить, какие факторы могут влиять на долгосрочный риск развития рака у женщин с бесплодием.»
ESHRE, Press release from Human Reproduction — 2019, 13 March 2019