Тяжелая острая заболеваемость матерей при двуплодной беременности по сравнению с одноплодной беременностью
ЦЕЛЬ:
Исследовать связь между беременностью двойней и тяжелой острой материнской заболеваемостью, в целом и по срокам (до, во время или после родов), в отличие от одноплодной беременности.
МЕТОДИКА:
Мы провели когортный анализ методом гнездовой выборки проспективного исследования EPIMOMS, проведенного в шести регионах Франции в 2012-2013 годах (N родов=182309). В группу исследования вошли 2500 женщин с тяжелой острой материнской заболеваемостью (определяемой национальным экспертным консенсусом), начиная с 22 недель беременности и до 42 дней после родов.
Контрольную группу составили выбранные случайным образом 3 650 женщин, родивших без тяжелой острой материнской заболеваемости. Взаимосвязь между двуплодной беременностью и тяжелой острой материнской заболеваемостью анализировали с помощью многоуровневой многофакторной логистической регрессии. Роль кесарева сечения как промежуточного фактора между беременностью двойней и тяжелой острой материнской заболеваемостью оценивалась с помощью анализа причинных связей.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Популяционная встречаемость тяжелой острой материнской заболеваемости составила 6,2% (n=197/3202, 95% ДИ 5,3–7,1) при двуплодной беременности и 1,3% (n=2303/179107, 95% ДИ 1,2–1,3) при одноплодной беременности.
После коррекции по возможным искажающим факторам риск тяжелой острой материнской заболеваемости был выше при беременности двойней, нежели при одноплодной беременности (скорректированное отношение рисков [ОР] 4,2, 95% ДИ 3,1–5,8), как перед родами, так и во время родов и после них, и независимо от категории детерминирующего состояния (тяжелое кровотечение, тяжелые гипертензивные осложнения или другие состояния).
Взаимосвязь также была обнаружена для наиболее тяжелых случаев близких к смерти (скорректированное ОР 5,1, 95% ДИ 3,5–7,3). В анализе причинных связей было показано, что кесарево сечение стало причиной 20,6% (95% ДИ 12,9–28,2) от общего риска предродовой или послеродовой тяжелой острой материнской заболеваемости, связанной с двуплодной беременностью.
ВЫВОДЫ:
По сравнению с женщинами с одноплодной беременностью, женщины с беременностью двойней имеют четырехкратный повышенный риск развития тяжелых материнских осложнений как до, так и после родов. Примерно на одну пятую взаимосвязь между беременностью двойней и дородовой или послеродовой тяжелой острой заболеваемостью матерей может быть связана проведением кесарева сечения.
Madar, Hugo, MD, MPH; Goffinet, François, MD, PhD; Seco, Aurélien, MSc; Rozenberg, Patrick, MD, MPH; Dupont, Corinne, RM, PhD; Deneux-Tharaux, Catherine, MD, PhD
Obstetrics & Gynecology: June 2019 — Volume 133 — Issue 6 — p 1141-1150
doi: 10.1097/AOG.0000000000003261