Описание стандартизованного послеоперационного радиографического исследования и функциональной оценки мочеиспускания после одноэтапной вентральной onlay-пластики графтом из буккальной слизистой у бульбозном отделе уретры и влияние на выживаемость без рецидива стриктуры
Остаточное сужение уретры и большой объём остаточной мочи вскоре после буккальной уретропластики являются значимыми предикторами рецидива стриктуры.
Цель исследования
Нашей целью было охарактеризовать стандартизованное послеоперационное радиографическое исследование с функциональной оценкой мочеиспускания и описать его влияние на результаты заместительной уретропластики.
Материалы и методы
Это обсервационное одноцентровое исследование с участием мужчин, подвергшихся одноэтапной вентральной onlay-уретропластике графтом из буккальной слизистой по поводу стриктур бульбозного отдела уретры с января 2009 года по декабрь 2016 года. Пациентов стратифицировали в зависимости от успеха или неудачи функционального теста мочеиспускания, включая радиографическую (экстравазация или остаточное сужение) и функциональную (более 100 мл остаточной мочи) неудачу, через 21 день после операции. Конечными точками были неудача при функциональной оценке мочеиспускания и выживаемость без рецидивирования. Регрессионные модели были созданы для определения факторов риска неудачи фунционального теста и оценки влияния неудачи функционального теста на рецидивы.
Результаты
Оценка мочеиспускания была удачной и неудачной у 437 (85.2%) и 76 (14.8%) пациентов из 513 соответственно. Из числа последних, у 54 (71.1%) были признаки экстравазации и у 22 (28.9%) было остаточное сужение или функциональная неудача. Мультивариабельный логистический регрессионный анализ не выявил дооперационного предиктора неудачи теста с мочеиспусканием (p > 0.05 для всех факторов). При медиане периода наблюдения, равной 32 месяца, анализ Каплана-Мейера (log rank тест: p = 0.033) и анализ мультивариабельной регрессии Кокса (ОР 1.86, p = 0.037) показали ассоциацию между неудачей теста с мочеиспусканием и рецидивированием стриктуры. При более глубокой стратификации неудачи теста с мочеиспусканием остаточное сужение и функциональная неудача (ОР 4.60, p < 0.001), но не экстравазация (ОВ 1.08, p = 0.9), были факторами риска рецидива. Ограничения включают ретроспективный характер оценки изучаемых конечных точек.
Заключение
Остаточная узость или функциональная неудача при ранней оценке мочеиспускания после уретропластики графтом буккальной слизистой позволяют прогнозировать рецидив стриктуры. Выявление интраоперационных факторов сложности, позволяющих спрогнозировать неудачу при первичной оценке мочеиспускания, может быть ключом к выявлению пациентов с ранними рецидивами.
Ventral Onlay Buccal Mucosal Graft Urethroplasty and the Impact on Stricture Recurrence-Free Survival Malte W. Vetterlein, Carla Loewe, Valentin Zumstein, Clemens M. Rosenbaum, Oliver Engel, Roland Dahlem, Margit Fisch, Luis A. Kluth
Journal of Urology, February 2019, Volume 201, Issue 3, Pages 563–572
DOI: 10.1016/j.juro.2018.09.041