Тактика лечения мужчин с бесплодием
Все методы лечения мужского бесплодия можно разделить на три группы:
- Консервативное лечение.
- Хирургическое лечение.
- Получение сперматозоидов для использования в циклах ВРТ.
Учитывая обратимый эффект многих видов лечения бесплодия, а также то, что в современных условиях свою репродуктивную функцию большинство мужчин реализуют лишь 1-3 раза на протяжении всей жизни, правильнее говорить не о лечении, а о преодолении мужского бесплодия.
Конечно же, выбор того или иного метода лечения зависит от клинических и лабораторных параметров, указывающих на возможную причину бесплодия. Существуют ситуации, при которых любая терапия практически бесперспективна; таким семейным парам рекомендуют ВРТ с использованием донорской спермы или усыновление.
Консервативное лечение
Консервативная терапия обязательно должна включать в себя поведенческую терапию, то есть пациент должен быть проинформирован о неблагоприятных факторах жизни, способных повлиять на качество сперматозоидов, и о необходимости их избегать. Что касается медикаментозной терапии, то большинству пациентов с мужским бесплодием показана комбинированная антиоксидантная терапия, которая оказывает неспецифическое положительное влияние на подвижность сперматозоидов и, что немаловажно, на целостность их ДНК.
Препараты с более специфическим действием могут назначаться в отдельных ситуациях при подтверждённой причине мужского бесплодия:
- Гонадотропные гормоны, модуляторы эстрогеновых рецепторов, дофаминергические препараты — используются по узким показаниям при различных формах бесплодия, ассоциированного с эндокринными нарушениями; как правило, они назначаются временно на период попыток естественного оплодотворения или до искусственного получения сперматозоидов искусственным путём.
- Антибактериальные препараты — используются при бесплодии, ассоциированном с инфекционно-воспалительными заболеваниями половых желёз; следует учитывать, что антибиотики сами по себе могут негативно влиять на качество спермы.
- Глюкокортикоиды — могут применяться при иммунологических формах бесплодия, но эффективность и, самое главное, безопасность этого вида лечения оспаривается многи-ми авторами.
Хирургическое
лечение
Что касается хирургических методов лечения, то наиболее часто выполняемой по поводу мужского бесплодия операцией является, как известно, варикоцелэктомия. Варикоцеле привлекло к себе внимание как потенциальная причина бесплодия в 50-х годах XX века, когда в США был опубликован клинический случай появления сперматозоидов в эякуляте после перевязки расширенной яичковой вены у пациента с азооспермией. Этот случай послужил поводом для проведения множества подтверждающих исследований, а также разработки методов лапароскопических, эндоваскулярных и микрохирургических вмешательств при варикоцеле.
Более редким показанием к хирургическому вмешательству при бесплодии является обструктивная азооспермия. При ней может быть показана микрохирургическая реконструкция семявыносящих путей или, реже, трансуретральная резекция обтурированных семявыбрасывающих протоков. Несмотря на высокую эффективность, микрохирургия семявыносящих путей сейчас применяется редко, так как серьёзную конкуренцию ей составляют методы хирургической экстракции сперматозоидов и использование их в протоколах ВРТ. Тем не менее, у реконструктивных операций есть свои серьёзные преимущества и своя ниша, поэтому нельзя списывать это направление со счетов.
Получение сперматозоидов для использования в циклах ВРТ
Что касается третьего направления помощи бесплодным мужчинам, то оно заключается в получении сперматозоидов для использования в ВРТ.
Сперматозоиды могут быть получены несколькими способами.
Мастурбация с последующей обработкой эякулята — наименее инвазивный способ, но бесперспективный при азооспермии.
Электроэякуляция — может применяться у пациентов с нейрогенной анэякуляцией; в качестве отдельных способов получения сперматозоидов в немногочисленных публикациях были описаны интенсивный массаж простаты и пункция семенных пузырьков под ультрасонографическим контролем, хотя это и вызывает определённые сомнения.
Сбор посторгазменной мочис последующим выделением сперматозоидов при ретроградной эякуляции.
Хирургическая аспирация или экстракция сперматозоидов, при которой половые клетки забираются из яичка или его придатка; особой модификацией метода является Micro-TESE, которая выполняется с помощью операционного микроскопа и порой позволяет получить единичные сперматозоиды в самых малоперспективных случаях.
Криоконсервация сперматозоидов перед гонадотоксической терапией: опыт одного академического центра за 4 десятилетия
Криоконсервация сперматозоидов перед назначением гонадотоксичной терапии позволяет сохранить фертильность у 90% пациентов. Вопрос исследования Каковы исходы криоконсервирования сперматозоидов в австралийском специализированном академическом центре? Краткий ответ Криоконсервация применима практически у всех мужчин, которым предстоит гонадотоксическая терапия, но срок до снятия сперматозоидов с криоконсервации зависит от причины, по которой это выполняется. Что уже известно Гонадотоксическая терапия по…
Риск врождённых аномалий у потомства мужчин, обратившихся в клинику репродуктивного здоровья, не ассоциирован с показателями спермограммы или видом зачатия
Видимой связи между плохими показателями спермограммы и наличием пороков развития у детей обнаружить не удалось. Вопрос исследования Какова связь между показателями спермограммы и врождёнными аномалиями (ВА) у потомства мужчин, обследовавшихся по поводу бесплодия? Краткий ответ Среди мужчин, которые подвергаются обследованию по поводу бесплодия, нет значимой связи между показателями спермограммы и аномалиями у живых или мертворождённых…
Завершённый сперматогенез в интратестикулярных ксенотрансплантатах ткани яичка неполовозрелых приматов
Исследования на обезьянах и мышах демонстрируют возможность развития сперматогенеза при межвидовой пересадке незрелой ткани яичек. Вопрос исследования Можно ли достигнуть полного сперматогенеза после ксенотрансплантации ткани яичка неполовозрелого примата мышам в яичко или подкожно? Краткий ответ Интратестикулярная ксенотрансплантация поддерживала дифференцировку незрелых герминальных клеток мармозетки (Callithrix jacchus) в сперматиды и сперматозоиды через 4 и 9 месяцев после…
Общее количество подвижных сперматозоидов перед отмыванием является плохим предиктором рождения живого ребёнка в циклах внутриматочной инсеминации
Подсчёт количества подвижных сперматозоидов в эякуляте не позволяет достаточно точно прогнозировать результаты внутриматочной инсеминации. Цель Определить, есть ли связь между общим количеством подвижных сперматозоидов перед отмыванием и рождением живых детей в парах, подвергающихся внутриматочной инсеминации (ВМИ). Дизайн Ретроспективный обзор данных одного академического центра. Условия проведения Неприменимо. Пациент(ы) Пары с бесплодием, которым выполнялась индукция овуляции с…
Эффективность терапии высокоочищенным урофоллитропином у пациентов с идиопатической азооспермией перед тестикулярной экстракцией сперматозоидов
Аннотация Терапия препаратами фолликулостимулирующего гормона позволяет улучшить результаты ВРТ при идиопатической нормогонадотропной азооспермии. Введение Последние данные демонстрируют, что изолированный мужской фактор ответственнен за около 30% случаев бесплодия. Было предложено использование человеческого фолликулостимулирующего гормона (чФСГ) для повышения концентрации сперматозоидов, популяции сперматогоний и частоты наступления естественной беременности и беременности при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ЧБ) у пациентов с олигозооспермией с нормальной концентрацией гонадотропинов. Методы…
Антиоксидантная терапия при идиопатической олигоастенотератозооспермии
Аннотация Несмотря на относительную недостаточность доказательной базы, антиоксидантная терапия занимает свою нишу в терапии идиопатического мужского бесплодия. Введение Идиопатическая олигоастенотератозооспермия (иОАТ) нередко обнаруживается при обследовании мужчин с бесплодием. Антиоксиданты используются эмпирически в лечении иОАТ, что основано на их способности обращать дисфункцию сперматозоидов, индуцированную оксидативным стрессом (ОС), которая часто встречается у этой категории пациентов. Методы Был выполнен литературный поиск с использованием MEDLINE/PubMed, сосредоточенный на публикациях…
Криопресервация очень низкого количества сперматозоидов от мужчин, которым проводится лечение бесплодия, с помощью агарозных капсул
Аннотация Использование агарозных капсул позволяет выполнять криоконсервацию единичных сперматозоидов. Резюме В этом исследовании проводилась попытка криопресервации малого количества сперматозоидов от мужчин, которым проводится лечения бесплодия, с помощью их помещения в агарозные капсулы. Капсулы помещали в каплю криопротективного раствора и вводили в них 3–4 подвижных сперматозоида, отобранных методом всплывания, используя стандартную технику интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Эти капсулы помещали на Cryotop® и замораживали в парах жидкого азота, а затем…
Эмпирическая консервативная терапия идиопатического мужского бесплодия гормональными препаратами
Аннотация Проведённый обзор литературы показал, что гормональные препараты, за исключением тестостерона, применяются в лечении мужского бесплодия с различной результативностью. Введение Бесплодие затрагивает около 15% всех пар, и мужской фактор имеет значение примерно в 50% случаев. К сожалению, причина мужского бесплодия остаётся неизвестной в около 30% этих случаев. Бесплодие неизвестного генеза классифицируют как идиопатическое мужское бесплодие, когда есть отклонения в показателях спермограммы. Несмотря на то, что определённой…
Использование экзогенного тестостерона в лечении мужского фактора бесплодия: опрос докторов в Нигерии
Аннотация Проведённый в Нигерии опрос показал, что многие врачи до сих пор некорректно назначают препараты тестостерона при мужском бесплодии. Актуальность Несмотря на то, что известно контрацептивное действие экзогенного тестостерона, врачи его иногда назначают для лечения мужского фактора бесплодия из-за ошибочных представлений о том, что экзогенный тестостерон повышает количество сперматозоидов. Целью этого исследования было изучение того, насколько широко применяется тестостерон…
Микрохирургическое лечение паховой грыжи и одновременные операции по поводу мужской фертильности: обоснование, техника и результаты
Аннотация Предлагается микрохирургическое паховое грыжесечение как мера профилактики осложнений, влияющих на репродуктивное здоровье мужчины. Цель исследования Паховое грыжесечение является наиболее частой операцией в общей хирургии. Она ассоциирована с частыми осложнениями, такими как рецидив в 2.0%—14.1% случаев с имплантацией сетки, послеоперационная гематома в 4.5% случаев, снижение чувствительности в 0%—42.8% случаев, хроническая послеоперационная боль в 5.1% случаев, травма семявыносящего протока в 0.1%—0.53% случаев, а также инфекция в 3%—6%…
Важность генетического родительства для бесплодных мужчин и женщин
Аннотация: Использование донорских сперматозоидов или яйцеклеток не полностью удовлетворяет желание пары стать родителями. The importance of genetic parenthood for infertile men and women Вопрос исследования: Предпочитают ли мужчины и женщины, начинающие посещать клинику репродуктивных технологий, генетическое родительство или негенетическому? Краткий ответ: Практически все мужчины и женщины предпочитают генетическое родительство. Что уже известно: Врачи предполагали, что все бесплодные пары предпочитают генетическое…
Решение проблемы бесплодия и количество детей: 1386 пар после наблюдения с медианой 13 лет
Аннотация: Примерно 61.7% пар в конце концов преодолевают бесплодие; около половины этих пар заводят второго ребёнка. Resolution of infertility and number of children: 1386 couples followed for a median of 13 years Вопрос исследования: Как часто у бесплодных пар появляются дети? Краткий ответ: Всего у 61.7% бесплодных пар, которые обращались за медицинской помощью, в течение 13.1 лет после первого обращения родились живые дети, среднее количество которых…